El قانون إطاري جديد للعاملين في مجال الرعاية الصحية أصبح هذا أحد أهم التغييرات التنظيمية التي طرأت على النظام الصحي الوطني في السنوات الأخيرة. فبعد أكثر من ثلاث سنوات من الاجتماعات والمسودات والتوترات، وضعت وزارة الصحة والنقابات الرئيسية في القطاع الصيغة النهائية لنص يُحدّث لائحة ظلت دون تغيير يُذكر لأكثر من عقدين.
يتضمن الاتفاق ما يلي: تغيير كبير في ظروف عمل ما يقرب من مليون عامل ضمن نظام الرعاية الصحية الوطني، مع تحسينات في ساعات العمل، ونظام المناوبة، والتوازن بين العمل والحياة، والتقاعد، والتطوير الوظيفي، والأمان الوظيفي. إلا أن ذلك يصاحبه صراعٌ مفتوح مع النقابات الطبية، التي تعتبر محتوى النص غير كافٍ لأعضائها، وقد اختارت الاستمرار في الإضراب. إضراب غير محدد المدة.
اتفاق تاريخي بعد سنوات من المفاوضات
وزارة الصحة ومنظمات النقابات العمالية نطاق التفاوض وقّعت كل من SATSE-FSES وFSS-CCOO وUGT وCSIF على اتفاقية بشأن مشروع قانون النظام الأساسي للعاملين القانونيين في الخدمات الصحية. وهذا نص، بحسب الوزيرة مونيكا غارسيا نفسها، لم يتم تجديده لمدة 22 عاماً. والتي كانت موضوعاً لعمل تقني وسياسي مكثف.
تؤكد النقابات الموقعة أنها قد حققت تعديل أكثر من 70% من القانون الحاليتتضمن هذه العملية "أكثر من 100 تحسين" تهدف، من وجهة نظرهم، إلى تحديث اللوائح وتكييفها مع الواقع الحالي للنظام الصحي الوطني. وقد شملت العملية عشرات الاجتماعات ضمن إطار المفاوضات، والمظاهرات، والتهديدات بالإضراب العام في قطاع الصحة العامة، والتي شكلت وسيلة ضغط لحل أكثر القضايا إثارة للجدل.
أصر الوزير على أن النص هو نتيجة لـ اتفاق واسع مع المنظمات الأكثر تمثيلاًوأن الوزارة لعبت في المقام الأول دور الوساطة والاستماع: فقد جمعت مطالب من المهنيين ومراكز الرعاية الصحية والمرضى، في محاولة لتجنب "التشريعات المجزأة" حسب الفئات التي يمكن أن تكسر المنطق متعدد التخصصات للنظام.
إلا أن الاتفاق لم يكن بالإجماع: اتحاد غاليسيا سي آي جي-صحةنأى المجتمع الطبي، ذو الحضور الطبي البارز، بنفسه عن الاتفاقية، معتبراً بعض بنودها غير كافية. علاوة على ذلك، اختارت منظمات طبية خارج نطاق الاتفاقية استراتيجية المواجهة المفتوحة.
إعادة تصنيف المؤهلات المهنية والاعتراف بها
يُعدّ أحد أكثر جوانب الإطار الجديد حساسية هو التصنيف المهني مرتبط بالمؤهل الأكاديمييقدم النظام مخططًا يصنف جميع المهن الصحية وفقًا لمستوى تدريبها، بهدف تصحيح الاختلالات التاريخية، وخاصة في حالة التمريض.
مع التصميم الجديد، تندرج جميع شهادات البكالوريوس تحت نفس المجموعة المهنيةتُصنّف الوظائف التي تتطلب درجة الماجستير أو مؤهلاً تخصصياً ضمن فئة أعلى، بينما تُصنّف الوظائف التي تتطلب درجة الدكتوراه ضمن أعلى مستوى. ويؤكد المجلس العام للتمريض في نهاية المطاف أن "الدرجة نفسها ستمنح التصنيف المهني نفسه"، مما يُقلّص الفجوة بين الخريجين الجدد وحاملي الشهادات الجامعية بعد توحيد المناهج الدراسية الجامعية على المستوى الأوروبي.
بالنسبة للتمريض، هذا التغيير إنها تكسر جزئياً ما يسمى بـ "السقف الزجاجي". مما حدّ من تطورهم المهني وقدرتهم على مضاهاة غيرهم من المتخصصين في الرعاية الصحية على مستوى الجامعة. ويُقرّ بأهمية مهاراتهم ومسؤولياتهم ضمن النظام الصحي الوطني، وهو أمرٌ، بحسب المجموعة، ظلّ معلقاً لسنوات رغم التكيف مع منطقة التعليم العالي الأوروبية.
ومع ذلك، فإن إعادة التصنيف لا تعني بالضرورة زيادة في الراتب. ينص النص على ذلك. عملية تفاوض محددة بشأن نموذج الأجور الجديديجب أن تتم هذه العملية بالتوازي مع الإجراءات البرلمانية للنظام الأساسي. وتعتبر النقابات أنه من الضروري، بالإضافة إلى وزارة الصحة، أن تشارك وزارات أخرى مثل المالية والإدارة العامة، فضلاً عن الحكومات الإقليمية، في هذا النقاش، لأنها تتحمل العبء الأكبر من النفقات.
ساعات العمل، نوبات العمل عند الطلب، وفترات الراحة
ويتعلق قسم مركزي آخر من النظام الأساسي الإطاري الجديد بـ تنظيم ساعات العمل وواجبات الاستدعاءهذه إحدى أكثر النقاط حساسية بالنسبة للمهنيين. ينص النظام على حد أقصى لساعات العمل الأسبوعية يبلغ 45 ساعة للعاملين بنظام المناوبة، وهو أقل من الحدود المطبقة في العديد من الخدمات الصحية.
في حالة واجب المناوبة تحديداً، ينص القانون على ينهي هذا النظام نوبات العمل التي تستمر 24 ساعة كقاعدة عامة.يُحدد الحد الأقصى لساعات العمل المتواصلة بـ 17 ساعة، مع إمكانية تمديدها إلى 24 ساعة فقط في ظروف استثنائية وبموافقة صريحة. علاوة على ذلك، يُحدد عدد نوبات المناوبة الشهرية - بحد أقصى نموذجي يبلغ خمس نوبات - ويُضمن احتساب ساعات المناوبة ضمن ساعات العمل الفعلية لأغراض الحساب الأسبوعي.
كما يقدم النص فترات الراحة الإلزامية وأيام الإجازة المرتبطة بواجب المناوبةلمنع المهنيين من العمل في نوبات متتالية دون وقت كافٍ للراحة، يتم اعتبار الأيام التي تسبق النوبة وتليها جزءًا من الحساب الإجمالي، الأمر الذي يتطلب إعادة تنظيم النوبات ومستويات التوظيف في العديد من الأقسام للامتثال للحدود.
تزعم الوزارة أنه ولأول مرة، آلية التدخل في حالات التحميل الزائد المستمرهذا يعني أنه يتعين على السلطات العامة اتخاذ إجراءات عند رصد أعباء عمل مفرطة. بالنسبة للنقابات، تمثل هذه التغييرات خطوة إلى الأمام في مجال الصحة المهنية، على الرغم من تحذيرها من أن تطبيقها العملي سيعتمد على الموارد التي توفرها الحكومات الإقليمية.
التوازن بين العمل والحياة، وساعات العمل الأسبوعية، والتقاعد
كما يعزز النظام الأساسي الإطاري الجديد كتلة التوفيق بين الحياة الشخصية والعائلية والعمليةهذا جانبٌ اعتبرته المنظمات المهنية غير متطور بما فيه الكفاية في اللوائح السابقة. ويجري الترويج بقوة لتطبيق أسبوع عمل مدته 35 ساعة في جميع الخدمات الصحية، بهدف توحيد ساعات العمل في جميع المناطق ذات الحكم الذاتي.
بالتوازي مع ذلك، أ تنظيم يوم عمل مرن للغايةمع مراعاة حماية الفئات الأكثر ضعفاً. يُنظر في إعفاء المهنيين الذين تزيد أعمارهم عن 55 عاماً، والنساء الحوامل، والأمهات المرضعات، أو من يعملون ساعات مخفضة لرعاية الأطفال، من العمل الليلي، دون أي تخفيض في الأجر.
كما تسلط النقابات الضوء على إمكانية التعرف على "تداخل أيام العمل" (الوقت الذي يتزامن فيه المهنيون من نوبات مختلفة لنقل المعلومات) باعتباره وقت عمل فعال، وهو أمر لم يكن منظمًا بشكل متجانس حتى الآن، مما أدى إلى عيب نسبي بين المناطق والفئات.
في مجال التقاعد، يفتح النظام الباب أمام إمكانية الوصول الطوعي إلى التقاعد الجزئي بالنسبة للموظفين النظاميين، ينص القانون على أنه بعد إجراء الدراسات اللازمة، يمكن تحديد معاملات تخفيض سن التقاعد لبعض الوظائف الشاقة بشكل خاص، مما يسهل التقاعد المبكر الطوعي. علاوة على ذلك، يضمن القانون احتساب نوبات العمل الاحتياطية بشكل صحيح لأغراض اشتراكات الضمان الاجتماعي.
وظيفة مستقرة، ومسار وظيفي، وبحث علمي
يتمثل أحد الأهداف المعلنة للنظام الأساسي الإطاري في الحد من التوظيف المؤقت الهيكلي العالي في هيئة الخدمات الصحية الوطنيةولهذا الغرض، يشترط النص الإعلان عن عروض العمل العامة كل عامين على الأقل، وأن يتم حل هذه العمليات في غضون فترة أقصاها 18 شهرًا، لتجنب المكالمات التي لا نهاية لها والتي تطيل أمد عدم الاستقرار.
كما أنه معزز التنقل الطوعي من خلال مسابقات الانتقال المفتوحة والدائمةيهدف هذا الإجراء، الذي يتم تنفيذه سنوياً، إلى تسهيل التوازن بين العمل والحياة والتخطيط للحياة للمهنيين من خلال السماح لهم بتغيير أماكن عملهم دون الحاجة إلى مغادرة النظام أو ربط عقود مؤقتة في مجتمعات ذاتية الحكم مختلفة.
فيما يتعلق بالتطوير الوظيفي، ينص القانون على مستوى إضافي يمكن للمجتمعات تنفيذه كما ينص على أن تكون عمليات التوظيف سنوية على الأقل. علاوة على ذلك، يضمن الحفاظ على المستوى الوظيفي المعترف به داخل الخدمة الصحية، مع ما يترتب على ذلك من آثار على الراتب، عند انتقال الموظف إلى منطقة أخرى، وهو أمر تعتبره النقابات أمراً بالغ الأهمية لتجنب "العقوبات" المترتبة على الانتقال داخل النظام الصحي العام نفسه.
كما يقدم النص عدد موظفي البحث القانونيين كما أنها تُقرّ بشكلٍ أوضح بأن أنشطة البحث والتدريس جزءٌ لا يتجزأ من العمل الفعلي. والهدف هو تعزيز البحث والتطوير داخل النظام الصحي الوطني، ومنع اعتماد مشاركة المهنيين في المشاريع البحثية على ترتيبات تعاقدية غير مستقرة أو خارج الإطار القانوني.
التأثير على الصحة المهنية وخطط معالجة العدوان
يولي النظام الجديد اهتماماً خاصاً لـ الصحة المهنية والوقاية من المخاطر فيما يتعلق بالعمل في مجال الرعاية الصحية. ومن بين التزامات الإدارات اتخاذ تدابير لتحسين السلامة في المراكز، سواء المادية أو التنظيمية، بالإضافة إلى برامج محددة للدعم النفسي في سياقات الضغط العالي في مجال الرعاية الصحية.
تنفيذ خطط للتصدي للهجمات على العاملين في مجال الرعاية الصحيةهذه مشكلة متفاقمة تعتبرها النقابات أولوية قصوى. يجب أن تتضمن هذه الخطط بروتوكولات واضحة للعمل، ودعمًا قانونيًا ونفسيًا، وحملات توعية عامة.
يتضمن النظام الأساسي، بشكل عام، ما يلي: أدوات التقييم الدوري لظروف العملبمشاركة النقابات، لتحديد سيناريوهات الإرهاق أو المخاطر. الفكرة هي أن اللوائح لا ينبغي أن تقتصر على تحديد الحقوق نظرياً فحسب، بل يجب أن تلزم الإدارات أيضاً بمراجعة دورية للتأكد من احترامها.
تؤكد المنظمات الموقعة أن كل هذه التحسينات، بالإضافة إلى تأثيرها على صحة العمال، ولها تأثير مباشر على جودة وسلامة الرعاية وهذا يفيد الجمهور، من خلال الحد من التعب والإجهاد المزمن والتخلي عن العمل.
الإجراءات السياسية ودور الأحزاب السياسية
إن الاتفاق الوارد في إطار المفاوضات ليس سوى المرحلة الأولى من... لا يزال الجدول التشريعي طويلاًيجب أولاً أن يوافق مجلس الوزراء على مشروع القانون، الذي سيُخوّل البدء الرسمي في معالجته. بعد ذلك، سيتم طلب التقارير المطلوبة من وزارات مثل المالية والاقتصاد والخدمة المدنية والضمان الاجتماعي.
سيتم أيضًا تحليل النص في لجنة المندوبين الحكوميين للشؤون الاقتصادية (CDGAE)حيث سيتم دراسة أثرها على الميزانية ومدى توافقها مع السياسات العامة الأخرى. وبمجرد اكتمال هذه المرحلة، ستبدأ عملية تشاور وإعلام عامة، تتيح للمنظمات والأفراد تقديم تعليقاتهم.
بمجرد إدراج هذه المساهمات - أو رفضها - سيعود النظام الأساسي الإطاري إلى مجلس الوزراء للمراجعة. الموافقة الثانية ثم يُحال إلى مجلس النواب، حيث تبدأ الإجراءات البرلمانية. وستحدد حسابات المجلس والسياق السياسي توقيت ونطاق أي تعديلات محتملة.
تؤكد كل من الوزارة والنقابات الموقعة أن هدفهم هو الحصول على الموافقة خلال الدورة التشريعية الحاليةأعلنوا أنهم سيكثفون اتصالاتهم مع مختلف الكتل البرلمانية. وتدعو منظمات مثل المجلس العام للتمريض الأحزاب السياسية إلى إظهار "رؤية" وحساسية تجاه احتياجات العاملين في مجال الرعاية الصحية.
وجهة نظر النقابات بشأن نطاق المفاوضات
تتفق المنظمات الموقعة على الاتفاقية - SATSE-FSES وFSS-CCOO وUGT وCSIF- على أن النظام الأساسي هو "نقطة كاملة"إنها ليست نهاية المطاف. فهم يعتبرونها أساساً مشتركاً يحدد الحد الأدنى من المعايير في جميع أنحاء الولاية، ويفتح الباب أمام تطوير المزيد من التحسينات في فرق العمل القطاعية لكل خدمة صحية.
تؤكد هيئة SATSE أن النص يتضمن أكثر من مائة تعديل في مسائل مثل حقوق الموظفين، والتصنيف المهني، وساعات العمل، والتوازن بين العمل والحياة، والتقاعد الجزئي أو المبكريصف رئيسها ذلك بأنه لحظة "حاسمة" لبدء ترجمة المطالب إلى تغييرات ملموسة في مكان العمل.
يؤكد الاتحاد العام للمحاكم أن النظام الأساسي الجديد "التقدم والتحديث والتطوير والابتكار"في الوقت الذي تعمل فيه المنظمة على تعزيز اليقين القانوني وتنظيم علاقات العمل، فإنها تصر على أن هذه ليست وثيقة مرتجلة، بل هي نتيجة لأكثر من ثلاث سنوات من العمل، مع مرحلة نهائية مكثفة بشكل خاص تميزت بعشرات الاجتماعات والتعبئة النقابية المستمرة.
يؤكد كل من CCOO و CSIF على ذلك النظام الأساسي ذو طبيعة عامة وغير مجزأ.جادلوا بأن نظام الرعاية الصحية العامة يعمل كآلة متعددة التخصصات، وأن التحسينات فيه يجب أن تعود بالنفع على جميع العاملين. ووفقًا لهذه النقابات، فإن قبول قوانين محددة لكل فئة وظيفية كان من شأنه أن يُضعف تنسيق النظام الصحي الوطني وقوة التفاوض الجماعي للعاملين.
رفض النقابات الطبية والإضراب المفتوح
في مواجهة دعم النقابات في القطاع، تحافظ المجموعات الطبية على موقف نقدي واضحتعتبر منظمات مثل الاتحاد الحكومي لنقابات الأطباء (CESM) وAmyts وMetges de Catalunya والاتحاد الطبي الأندلسي (SMA) والاتحاد الطبي لإقليم الباسك (SME) أو O'MEGA أن النظام الأساسي لا يستجيب لخصوصيات المهنة.
وقد دعت هذه النقابات إلى إضراب مفتوح مع توقفات أسبوعية عن العمل من منتصف فبراير وحتى يونيو على الأقل، بالإضافة إلى المظاهرات والتعبئة الأخرى، نددوا بأن النص "تم إنشاؤه دون استشارة الأطباء"، وأن وضعهم لا يزال أسوأ من وضع الفئات الأخرى، وأن تنظيم نوبات العمل غير كافٍ وتمييزي.
يتمثل مطلبهم الرئيسي في إنشاء قانون خاص بالمجتمع الطبييطالبون بإطار تفاوضي محدد يراعي تدريبهم ومسؤولياتهم المهنية وطبيعة يوم عملهم، لا سيما فيما يتعلق بنوبات الاستدعاء وعبء العمل. كما يطالبون بأن تكون نوبات الاستدعاء هذه طوعية، وأن تكون ذات أجر أفضل، وأن توفر حماية أكبر من الإرهاق.
وتؤكد وزيرة الصحة من جانبها أن يتضمن القانون الجديد العديد من المطالب التي تم طرحها. من قبل هذه المجموعات، ويشير إلى أنه تم عقد عشرات الاجتماعات مع ممثليها. ومع ذلك، يعترف بأن طلبهم بنص خاص بالأطباء لم يُلبَّ، ويشجعهم على توجيه مقترحاتهم عبر القنوات البرلمانية، إما من خلال مبادرات تشريعية أو عبر جماعات سياسية.
يُحدد النظام الأساسي الجديد للعاملين في مجال الرعاية الصحية أحد أكثر التغييرات طموحًا في لوائح العمل في هيئة الخدمات الصحية الوطنية هذا القرن: فهو يُحدّث التشريعات القديمة، ويُحسّن ساعات العمل، ويُقلّل من نوبات الاستدعاء، ويُعزّز التوازن بين العمل والحياة والتطوير الوظيفي، ويُشجّع على الاستقرار الوظيفي، ويُقرّ بشكلٍ أوضح بتنوّع المؤهلات والأدوار. كل هذا يحدث في سياقٍ يتعايش فيه دعم أغلبية النقابات مع معارضة من المجتمع الطبي، ومع استمرار الإجراءات البرلمانية، والتي ستُحدّد في نهاية المطاف مدى وصول هذه الحزمة الواسعة من التدابير إلى الممارسة اليومية لمراكز الرعاية الصحية بشكلٍ كامل.
